衡水市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科        

                                  衡水市耳鼻咽喉头颈外科研究所             

                                                       曹文栋

     近年来,随着医学知识的普及和保健意识的提高,很多人在体检时发现自己的甲状腺上长有结节后情绪非常紧张,甚至怀疑患上不治之症。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,在人群中的发病率很高、很常见。一般通过触诊能检查出来的检出率为3~7%,高分辨率超声普遍应用于临床检查后,甲状腺结节的检出率为20~76% ,其中5~15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。以往认为甲状腺癌是一种少见的恶性肿瘤,但是近年来发病率快速上升,尤其是中青年女性,甲状腺癌患者男女发病比率为3:1,甲状腺癌发病人数的上升,一个重要因素就是检查手段、诊断技术的不断提高。及时发现,及时采取科学规范的治疗,甲状腺癌的治愈率可达95%以上。 很多病人经过治疗后与正常人没有区别,生活质量不受影响。

    如何鉴别甲状腺结节的良性或恶性呢?甲状腺结节处理的关键是提高甲状腺结节的诊断水平,主要是甲状腺超声检查和细胞学穿刺诊断技术。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。判断甲状腺良性结节的超声特征为:1纯囊性结节,多发病灶;2由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节。3病灶形态规则,边界清晰,内部回声均匀;4血流不丰富且以周边血流为主.而如发现以下情况则应高度怀疑甲状腺癌,并应积极治疗:1有头颈部放射线暴露史;2有甲状腺癌家族史;3甲状腺结节生长较快; 4有声音嘶哑,同侧颈淋巴结肿大;5男性单发实性结节;6年龄≥45岁或<15岁,其中儿童时期约50%为恶性肿瘤;7肿物直径>4cm;8结节硬,与周围粘连,活动度较差;9甲状腺超声提示:实性低回声结节,结节形态或边缘不规则,多发的点状强回声、微小钙化或砂粒样钙化,结节内血供丰富。据报道,好的超声诊断良性病变的准确率可达86.0%, 恶性准确率为82%。但是,目前多数医院甲状腺超声诊断并不能区分甲状腺结节的良恶性,那么,头颈外科医生可以根据超声检查的描述来判断。更为精确的方法是在超声引导下穿刺,特别是多个结节,超声可以在可疑的实性部分穿刺进行细胞学检查。 据国外报道,细胞学穿刺的准确性可达94-98%。

    治疗方法的选择:甲状腺结节直径≤1公分,无可疑癌征象的不需要进行其它检查和处理;甲状腺结节>1公分的必要时可做细针穿刺活检(FNA),细胞学检查结果显示为良性者,不须进一步检查和治疗;恶性或可疑恶性者手术治疗。甲状腺结节中绝大多数是结节性甲状腺肿,属于甲状腺组织增生和退行性疾病,并不是肿瘤,可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择,如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富,提示有恶性可能则可以直接手术,术中再根据冷冻切片判断良恶性。 如果术中冷冻切片证实为甲状腺癌,一般做单侧腺叶加峡部切除,全甲状腺切除仅适用于双侧腺叶多发癌灶或远地转移准备同位素治疗的患者。如果术中没有冷冻切片条件,国内一般行结节侧的次全切除手术,一旦石蜡切片证实是恶性,再进行二次手术。对于分化型甲状腺癌,手术范围不应当小于一侧腺叶加峽部切除术式。低危甲状腺癌患者10年生存率 95-98%,但是,如果分化型甲状腺癌有以下任何不良因素:①年龄≥45岁,②原发灶T4,③远地转移,④切除不彻底,⑤乳头状癌2级。10年生存率只有50-70%。


   

 

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